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Infertilidade feminina – Causas e tratamentos

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Publicado em 22/02/2019

Infertilidade feminina - Causas e tratamentos

Infertilidade feminina

Quando uma mulher é incapaz de conceber, é necessário descobrir as causas subjacentes da infertilidade. Um diagnóstico preciso permitirá ao especialista escolher o melhor plano de tratamento com base nas necessidades individuais da paciente e avaliar as chances de sucesso em cada caso específico.

As investigações realizadas no casal visam detectar distúrbios ou anormalidades que podem levar à infertilidade feminina.

Em 40% dos casos a causa é identificada apenas na mulher, em outros 40% a causa é identificada apenas no sexo masculino e em 20% dos casos as causas podem ser detectadas em ambos os parceiros.

No entanto, em 15% dos casais, a causa subjacente da infertilidade não pode ser detectada pelos métodos diagnósticos atuais. Felizmente, a porcentagem de casos com infertilidade inexplicada está diminuindo.

Alguns casais são incapazes de conceber - ou seja, quando há um bloqueio tubário ou uma azoospermia - enquanto outros apenas têm uma função reprodutiva menor, causada por anormalidades leves. Abaixo, você encontra as principais causas da infertilidade: 

Principais causas da infertilidade femininaPrincipais causas da infertilidade feminina

Insuficiência ovariana primária

Inclui vários distúrbios em que os ovários deixam de produzir e desenvolver óvulos. A insuficiência ovariana prematura está geralmente associada a um cariótipo anormal, isto é, alterações no número ou na estrutura dos cromossomas, tal como na síndrome de Turner.

Investigações realizadas para detectar essa condição normalmente incluem uma análize do cariótipo e um check-up hormonal. Ultra-sonografias e laparoscopias também são usadas para diagnosticar essa condição.

Insuficiência ovariana prematura

É definida como uma insuficiência ovariana antes dos 40 anos de idade. Algumas das causas incluem doenças hereditárias, alterações enzimáticas, infecções, distúrbios autoimunes ou endometriose que danificam áreas amplas de tecido ovariano saudável.

A quimioterapia, a radioterapia, a remoção cirúrgica dos ovários ou até mesmo o tabagismo podem levar a uma falência ovariana prematura e, portanto, à menopausa prematura.

Infertilidade feminina provocada pela AnovulaçãoInfertilidade feminina provocada pela Anovulação

Quando os ovários não liberam óvulos, não há possibilidade de conceber de forma natural e espontânea. A anovulação ocorre quando há alterações nos níveis de hormônios produzidos pelos ovários (estradiol, progesterona), pelo hipotálamo e pela glândula pituitária (GnRH, FSH, LH, prolactina etc.) e pelas tireoides (TSH). Outras causas de anovulação são uma baixa reserva ovariana ou endometriose nos ovários.

Um dos distúrbios mais comuns associados à anovulação é a síndrome do ovário policístico.
O principal método para detectar a ovulação é um simples exame de sangue para verificar os níveis de progesterona.

Check-ups hormonais e ultrassonografias permitirão que o profissional de saúde determine as causas da anovulação.
 

Ovários policísticos e a Infertilidade femininaOvários policísticos e a Infertilidade feminina

Os ovários policísticos são uma das causas mais comuns de infertilidade feminina e anovulação.

As mulheres com ovários policísticos têm muitos folículos pequenos nos ovários e frequentemente apresentam níveis anormais de FSH e LH. Eles também podem provocar altos níveis de andrógenos e distúrbios do metabolismo de glicose e insulina.

Este distúrbio é frequentemente associado a períodos irregulares, mas sem sinais externos a formas mais graves, envolvendo falta de menstruação, ovários aumentados, crescimento excessivo de pêlos, acne e excesso de peso. 

A síndrome do ovário policístico pode ser detectada com um exame de ultrassonografia e um check-up hormonal.

Endometriose e a infertilidade femininaEndometriose e a infertilidade feminina

A endometriose ocorre quando o endométrio (camada interna do útero) cresce fora do útero em forma de manchas que podem crescer e formar cistos.

A endometriose pode levar a uma perda de tecido ovariano saudável e, portanto, a uma diminuição da reserva ovariana. Esta condição também pode ter um impacto na ovulação e na qualidade do ovo. A endometriose pode se espalhar gradualmente e danificar todo o tecido ovariano.

Embora a endometriose possa ser detectada com um exame de ultrassonografia, a única forma definitiva de fazer um diagnóstico preciso é por meio de uma laparoscopia que permite ao cirurgião olhar para dentro e remover os focos de endometriose e cistos endometriais.

A endometriose também pode ser detectada durante a fertilização in vitro, avaliando o fluido nos folículos.

Anomalias nos óvulos e a infertilidadeAnomalias nos óvulos e a infertilidade

Outras causas de esterilidade ou infertilidade feminina são as anormalidades genéticas ou cromossômicas e alterações na estrutura ou funcionalidade dos ovos.

Algumas mulheres que são portadoras de alterações cromossômicas não apresentam nenhum problema de saúde ou sinais externos anormais. Apesar de ter uma função ovariana bem conservada, um grande número de óvulos elas não são capazes de produzir um embrião saudável.

Em alguns casos, pode não ser possível detectar desordens estruturais, bioquímicas ou funcionais nos óvulos, o que pode reduzir suas chances de fertilização e de produzir embriões.
Um cariótipo (exame) é usado para detectar distúrbios cromossômicos em ambos os parceiros.

Em um ciclo de fertilização in vitro, é possível visualizar a aparência dos óvulos, sua interação com o espermatozoide (fertilização) e o desenvolvimento dos embriões. O Diagnóstico Genético Pré-Implantacional associado à FIV permite que os médicos examinem os embriões quanto a anormalidades cromossômicas ou genéticas.


Infertilidade feminina causada pelas anormalidades tubáriasInfertilidade feminina causada pela anormalidades tubárias

Danos nas trompas podem impedir a capacidade dos tubos de captar os óvulos, bloquear os espermatozoides fazendo com que eles não cheguem até o óvulo, e  ainda pode impedir que transporte dos embriões até o útero. Isso reduzirá as chances de uma gravidez ou a infertilidade feminina, dependendo da gravidade do dano tubário.

Causas comuns de danos nas trompas de falópio incluem endometriose, hidrossalpinge (trompa de Falópio preenchida com fluido), infecções e cicatrizes de cirurgias anteriores. Às vezes a razão é desconhecida. Em alguns casos, os tubos foram removidos cirurgicamente (salpingectomia) devido a um tumor ou a uma gravidez ectópica anterior.

O bloqueio das trompas é uma patologia relevante que leva à infertilidade. Se apenas um tubo estiver bloqueado, consideraremos uma condição de subfertilidade, pois o tubo não será capaz de captar e transportar adequadamente o óvulo quando a ovulação ocorrer a partir do seu lado.

Um histerossalpingograma (HSG) é o método mais comum para detectar bloqueios tubários.
 

Problemas uterinos podem causar infertilidade femininaProblemas uterinos podem causar infertilidade feminina

Existem vários distúrbios que podem transformar o útero em um ambiente hostil para uma gravidez.

Entre estes, podemos encontrar malformações uterinas congênitas, como um septo uterino ou um útero bicorno e outros problemas ligados à sua forma, a miomas, pólipos ou aderências intra-uterinas. Todos esses fatores podem reduzir a receptividade endometrial.

O transporte e a preparação do espermatozoide através do colo do útero também podem ser afetados. Causas comuns incluem fatores hormonais, infecciosos, imunológicos ou cirúrgicos (curetagens e conização).

Investigações para verificar anormalidades uterinas incluem tipicamente um ultra-som, um histerossalpingograma e uma laparoscopia e histeroscopia.

Tratamento para infertilidade feminina
 
Tratamento para infertilidade feminina

O tratamento dependerá de muitos fatores, incluindo a idade da pessoa que deseja conceber, preferências pessoais e seu estado geral de saúde.

 

Frequência de intercurso

O casal pode ser aconselhado a ter relações sexuais com maior frequência na época da ovulação. O esperma pode sobreviver dentro da mulher por até 5 dias, enquanto um óvulo pode ser fertilizado por até 1 dia após a ovulação. Em teoria, é possível conceber em qualquer um desses 6 dias que ocorrem antes durante e depois da ovulação.

No entanto, uma pesquisa sugeriu que os três dias mais propensos a oferecer uma período fértil são os dois dias antes da ovulação, mais o primeiro dia de ovulação.

Alguns sugerem que o número de vezes que um casal tem relação sexual deve ser reduzido para aumentar a oferta de esperma, mas é improvável que isso faça diferença.

Tratamentos de fertilidade para mulheres

Medicamentos de fertilidade podem ser prescritos para regular ou induzir a ovulação.

Eles incluem:

  • Clomifeno (Clomid, Serophene): Este medicamento estimula a ovulação em mulheres que tem ciclo regular e irregular, por causa da SOP ou outro distúrbio. O clomid faz com que a glândula pituitária libere mais hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
  • Metformina (Glucophage): Se o Clomifene não for eficaz, a metformina pode ajudar as mulheres com SOP, especialmente quando associada à resistência à insulina.
  • Gonadotrofina da menopausa humana ou hMG (Repronex): Contém FSH e LH. Pacientes que não ovulam devido a uma falha na glândula pituitária podem receber este medicamento como uma injeção.
  • Hormônio folículo-estimulante (Gonal-F, Bravelle): Este hormônio é produzido pela glândula pituitária que controla a produção de estrogênio pelos ovários. Estimula os ovários a amadurecer os folículos ovarianos.
  • Gonadotrofina coriônica humana (Ovidrel, Pregnyl): Usada em conjunto com clomifeno, hMG e FSH, isso pode estimular o folículo a ovular.
  • Análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (Gn-RH): Estes podem ajudar as mulheres que ovulam cedo demais - antes que o folículo líder esteja maduro - durante o tratamento com hmG. Ele fornece um suprimento constante de Gn-RH para a glândula pituitária, que altera a produção de hormônio, permitindo ao médico induzir o crescimento do folículo com FSH.
  • Bromocriptina (Parlodel): Este medicamento inibe a produção de prolactina. A prolactina estimula a produção de leite durante a amamentação. Fora da gravidez e lactação, mulheres com níveis elevados de prolactina podem ter ciclos de ovulação irregulares e infertilidade feminina.

Reduzindo o risco de gravidezes múltiplas

Fármacos de fertilidade injetáveis ​​podem às vezes resultar em nascimentos múltiplos, por exemplo, gêmeos ou trigêmeos. A chance de um parto múltiplo é menor com um medicamento de fertilidade oral.

A monitorização cuidadosa durante o tratamento e a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de complicações. Quanto mais fetos houver, maior o risco de parto prematuro.

Se uma mulher precisa de uma injeção de HCG para ativar a ovulação e exames de ultra-som mostram que muitos folículos se desenvolveram, é possível suspender a injeção de HCG. Os casais podem decidir ir em frente, independentemente de o desejo de engravidar ser muito forte.

Se muitos embriões se desenvolvem, um ou mais podem ser removidos. Os casais terão que considerar os aspectos éticos e emocionais deste procedimento.

Procedimentos cirúrgicos para mulheres inférteisProcedimentos cirúrgicos para mulheres inférteis

Se as trompas de Falópio estiverem bloqueadas ou com cicatrizes, o reparo cirúrgico pode facilitar a passagem dos óvulos.

A endometriose, por sua vez, pode ser tratada através de uma cirurgia laparoscópica. Uma pequena incisão é feita no abdômen, e um microscópio fino e flexível com uma luz no final, chamado de laparoscópio, é inserido. O cirurgião pode remover focos de tecido endometrial e cicatricial, e isso pode reduzir a dor e ajudar na fertilidade.

Concepção assistida: Inseminação intra-uterina (IIU)

Inseminação intra-uterina (IIU)

No momento da ovulação, um cateter fino é inserido através do colo uterino no útero para colocar uma amostra de esperma diretamente no útero. O esperma é lavado em um fluido e os melhores espécimes são selecionados.

A mulher pode receber uma dose baixa de hormônios estimulantes de ovulação.

IIU é mais comumente feito quando o homem tem uma baixa contagem de espermatozoides, diminuição da motilidade dos espermatozoides, ou quando a infertilidade não tem uma causa identificável. Também pode ajudar em casos em que o homem tenha disfunção erétil.

Fertilização in vitro (FIV): Os espermatozoides são colocados com os óvulos não fertilizados em uma placa de Petri, onde a fertilização ocorrerá. O embrião é então colocado no útero para iniciar uma gravidez. Às vezes o embrião é congelado para uso futuro.

FIV - Fertilização in vitroFIV 

A fertilização in vitro (ICSI): Um único espermatozoide é injetado em um óvulo para obter a fertilização durante um procedimento de fertilização em um vidro. A probabilidade de fertilização melhora significativamente para os homens com baixas concentrações de espermatozoides.

Doação de espermatozoides ou óvulos

Se necessário, espermatozoides ou óvulos podem ser recebidos de um doador. O tratamento de fertilidade com óvulos de doadores é geralmente feito através da FIV.

Assistência à eclosão

o embriologista abre um pequeno orifício na membrana externa do embrião, conhecida como zona pelúcida. A abertura melhora a capacidade do embrião de se implantar no revestimento uterino. Isso melhora as chances de o embrião se implantar ou se fixar na parede do útero.

Isso pode ser usado se a FIV não tiver sido eficaz, se houve uma o teve muitos embriões com problemas de desenvolvimento e crescimento ou se a mulher for mais velha. Em algumas mulheres, e especialmente com a idade, a membrana fica mais dura. Isso pode dificultar o implantação do embrião.

Estimulação elétrica ou vibratória para atingir a ejaculação

A ejaculação é obtida com estimulação elétrica ou vibratória. Isso pode ajudar um homem que não pode ejacular normalmente, por exemplo, devido a uma lesão na medula espinhal.

A infertilidade feminina, como vimos, pode ter diversas causas e muitas delas ainda não podem ser diagnosticadas. Seja qual for a causa, ela deverá ser investigada e tratada quando diagnosticada para aumentar suas chances de engravidar.

Denize Cruz

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